孙真真，陈慧敏，王丹
（郑州大学附属儿童医院／河南省儿童医院／郑州儿童医院 超声科，河南 郑州 450018）
肝母细胞瘤（HB）属于一种胚胎性肿瘤，是儿童阶段常见的肝脏原发性恶性肿瘤，给患儿生命安全带来极大的威胁［1］。在临床上，HB发病较为隐匿，在发病早期无明显的特异性症状表现，大多数患儿确诊时瘤体已经发展巨大，导致治疗效果不理想。因此，加强HB的早期筛查对提高临床疗效、改善患儿预后至关重要。超声检查是目前临床诊断HB的首选方式，具有无创、可重复性高、医疗支出低等优点，但对HB的诊断效能一直存在争议。本研究探讨超声检查对儿童HB的诊断效能，现报道如下。
1.1 一般资料选取2017年1月至2021年12月我院收治的46例疑似HB患儿，其中男25例，女21例；
年龄1个月～7岁10个月，中位年龄4岁6个月，平均年龄 （4.25±1.88）岁；
症状表现：黄疸32例，腹胀21例，消瘦11例，便秘19例，食欲减退26例。纳入标准：①年龄＜12岁；
②于我院进行超声检查；
③临床信息、检查资料完整；
④患儿法定监护人对检查方式、治疗方案及注意事项均知情同意。排除标准：①有出生缺陷；
②机体脏器严重损伤；
③存在手术禁忌证，无法接受手术病理检查；
④凝血功能障碍或全身性感染。
1.2 超声检查所有患者均采用Philips EPIQ 5 IU22超声诊断仪进行超声检查，探头频率设置为5～12 MHz。协助患儿取仰卧体位，充分暴露腹部后涂上耦合剂进行探查，对于配合度不佳的患儿可遵医嘱给予水合氯醛口服，确保充分镇静后在安静状态下检查。超声探查范围包括肝脏切面、肝脏各节段、肝内血管等，若发现存在瘤体，则充分扫查整个瘤体，采用多普勒超声检查确定瘤体内的血管性质。检查过程中仔细记录瘤体的体积、部位、累及范围、形态、内部回声、边界、钙化、与周围脏器组织的解剖关系等，同时采用彩色多普勒超声记录瘤体内血管走向和血流充盈情况。为确保检查结果的客观性，所有患儿的超声检查结果均由2名经验丰富的专业医师进行判读，若判读结果一致则纳入数据库，若判读结果不同则加入第3名专业医师进行讨论，得出最终诊断结果。
1.3 观察指标①以手术病理检查结果作为金标准，计算超声检查诊断HB的敏感度、特异度和准确度，并分析超声检查与金标准的一致性。计算公式：敏感度＝真阳性例数／（真阳性例数＋假阴性例数），特异度＝真阴性例数／（真阴性例数＋假阳性例数），准确度＝（真阳性例数＋真阴性例数）／总例数。②观察HB的超声表现，并与手术病理检查结果进行比较，包括瘤体形态、边界、包膜、钙化、囊变、坏死等。
1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
采用κ检验分析超声检查与金标准的一致性；
P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 超声检查对HB的诊断效能分析以手术病理检查结果作为金标准，超声检查诊断HB的敏感度为76.7%（23／30），特异度为81.3%（13／16），准确度为78.3%（36／46）。κ检验分析结果显示，超声检查结果与金标准的一致性中等 （κ＝0.547，P＝0.000）。见表1。
表1 超声检查对HB的诊断效能分析（例）
2.2 HB超声特征与手术病理检查结果比较超声检查对HB瘤体形态、边界、包膜的诊断情况与手术病理检查比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；
超声检查对对钙化 （53.3% vs.80.0%）、囊变（50.0% vs.76.7%）、坏死（80.0% vs.100.0%）的检出率显著低于手术病理检查（P＜0.05）。见表2。
表2 HB超声特征与手术病理检查结果比较［n（%）］
研究［2］表明，HB发病率占婴幼儿腹部原发性肿瘤第三位，严重危及患儿生命安全。在临床治疗方面，手术切除是治疗HB的有效手段，瘤体切除后患儿5年生存率可达到80%以上［3］。而在实际临床上，部分患儿由于确诊时瘤体体积较大，难以实施手术切除治疗，只能选择针对性化疗，待瘤体体积缩小后再择期行手术切除，但存在毒副作用大、病灶转移等风险。由此可见，加强HB的早期诊断具有重要的临床意义。CT扫描是临床诊断HB的一线诊断方式，可通过碘对比剂、后期多平面重建清晰地显示瘤体性质、范围及其与邻近组织的关系，为临床治疗提供详细的影像学资料［4］。但CT扫描具有辐射性，且医疗支出费用较高，在HB初步筛查中存在一定局限性。近年来，超声检查在儿童疾病筛查中的应用发展迅速，得到了医患的广泛认可。陈晔等［5］的研究表明，超声对儿童HB的诊断准确率为92%，且超声与手术病理检查的一致性中等（κ＝0.671，P＜0.05）。
本研究结果显示，超声检查诊断HB的敏感度、特异度、准确度分别为76.7%、81.3%、78.3%，与金标准的一致性中等（κ＝0.547，P＝0.000），提示超声检查对儿童HB具有较好的诊断效能。超声检查可显示HB瘤体肿块不均匀回声增强，肝脏局部增大，且肝内可见巨块型回声增强，但对钙化灶、囊状液化的显示相对局限［6］。雷磊等［7］分析了40例HB患儿的超声特征和病理，结果显示超声在显示肿瘤形态方面与病理检查结果一致，但在边界、钙化、囊变等方面存在显著差异。本研究结果也显示，超声检查对HB瘤体形态、边界、包膜的诊断情况与手术病理检查结果比较无显著差异（P＞0.05），但对钙化、囊变、坏死的检出率显著低于手术病理检查 （P＜0.05），表明超声检查对HB瘤体浸润情况的诊断效果一般，对于高度疑似HB患儿应进一步行CT、MRI等检查。
综上所述，超声检查对儿童HB具有较高的诊断价值，可作为初步筛查HB的有效手段，为HB患儿的诊疗方案提供临床参考。
猜你喜欢瘤体例数效能迁移探究 发挥效能中学生数理化·中考版(2022年8期)2022-06-14充分激发“以工代赈”的最大效能今日农业(2020年22期)2020-12-14人工膝关节翻修例数太少的医院会增加再翻修率：一项基于23 644例的研究临床骨科杂志(2020年1期)2020-12-12显微手术在矢状窦镰旁脑膜瘤中的治疗效果中国卫生标准管理(2019年13期)2019-08-12更正实用老年医学(2019年10期)2019-02-11患者术后躁动危险因素的Logistic回归分析临床医药文献杂志(电子版)(2017年95期)2017-03-06《牛阴茎乳头状瘤的外科治疗》图版中国兽医杂志(2016年7期)2016-08-30体表软组织巨大神经纤维瘤的手术治疗组织工程与重建外科杂志(2016年1期)2016-04-16瘤体刮除骨水泥填充治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的疗效分析西南军医(2015年3期)2015-04-23唐代前后期交通运输效能对比分析当代经济(2015年4期)2015-04-16
