输尿管结石应用B超诊断的临床探讨

　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03-0-01
　　在泌尿外科中，输尿管结石占据着十分重要的地位，大部分输尿管结石在发展期间可引发不同程度的肾积水或相关临床症状，早期诊断是治疗输尿管结石的有效途径。传统通过X线对输尿管结石加以诊断，尽管具有较高的诊断率[1]，但对X线阴性结石以及对于一些对对比剂过敏的病患可选择B超进行检查，这可避免X线检查中的不足处，本文选择2015年8月-2017年8月来我院治疗输尿管结石的病患进行研究，分析B超诊断的临床有效性，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本次选取2015年8月-2017年8月来我院治疗输尿管结石的120例病患作为研究对象，其中男病患72例，女病患48例，他们的具体年龄在22-76岁之间，平均（42.38±9.41）岁；病程1小时-7个月，针对病患不同的病程，所展示出来的临床表现也有所不同。其临床表现以腰痛、下腹部疼痛为主，有少数病患伴随会阴部放射痛或呕吐症状、肾绞痛、肉眼血尿等。对比所有病患的相关临床资料，对比结果差别不显著P>0.05，有可比性。
　　1.2 方法
　　120例病患在接受检查之前，医护工作人员必须叮嘱病患多喝水，确保膀胱的充盈，保证检查的顺利进行。与此同时，针对少数出现明显绞痛等重度症状的病患必须尽快安排检查，如果病患膀胱充盈度相对较低[2-3]，可向其膀胱注射无菌生理盐水，来提升膀胱的充盈度。在展开检查时，要求病患取俯卧位，纵向探查病患背部肾区，如若发现有肾盂扩张情况可顺着病患发现扩张的输尿管加以探查，如若在输尿管内出现一个或者多个反射光点，光点后方伴有声影，则可基本确定结石位置[4]。通常情况下，对于下段输尿管处结石回声可被精准检测到。如果上述操作未被及时发现，则需要让病患变换体位，保持侧卧体位，仍然先发现肾盂的扩张现象，随后使输尿管保持连续，将膀胱推开，查探是否有结石回声情况出现[5]。一旦有反射光点出现，则需要诊断形状以及大小等性质，拍片来供医师判定，记录病患的结石位置、大小以及肾积水程度。所选仪器为飞利浦ClearVue 550彩色超声诊断仪，使用凸阵式探头，探头频率为3.75MHz。
　　1.3 统计学方法
　　对相关数据展开统计，此统计主要以SPSS19.0的统计学软件对具体数据加以处理，用±s来代表基本的计量资料，数据与数据之间的差距可以用X?加以检验。当显示P>0.05时，表明对比结果无较大差别，统计学也无对比意义，当显示为P<0.05时，表明对比结果有明显差别，为此，统计学有一定的对比意义。
　　2 结果
　　120例输尿管结石均经综合排石疗法、手术取石、自然排石以及体外震波碎石等加以证实。B超诊断一次确诊例数为100例，占总有例数的83.33%，剩下的20例为输尿管上段扩张、中段由于肠气干扰以及少数病患肥胖而无法清楚的显示，经动态观察与综合排石均呈现不同程度膀胱刺激征，在病患膀胱高度充盈8小时-10天后动态复查B超，所有病患未服用泻药或展开清洁灌肠处理，病患痛苦度低，结果显示所有病患查出为中下段输尿管结石。
　　统计病患结石分布的具体部位，其中，单侧单个输尿管结石共有114例，占总例数的95.00%，上段结石有18例，占总例数的15.00%，中段结石有15例，占总例数的12.50%，下段结石有81例，占总例数的67.50%，单侧输尿管结石≥2个的有3例，占总例数的2.50%，双侧输尿管结石每侧单个都为中、上段结石有3例，占总例数的2.50%。
　　观察病患肾积水情况，本组共有104例病患出现不同程度的肾盂积水以及输尿管扩张现象，其中重度积水肾实质薄如纸的、液暗区>4.5厘米、积水呈囊状改变的共有7例，中度积水有29例，轻度积水有76例，而無肾积水以及无输尿管扩张有的8例，占总例数的6.67%。
　　本研究中，病患结石的测量方式均在B超显示屏上对结石最大的宽度与长度给予常规测量，其中上段最大结石尺寸为3.1厘米X1.0厘米，中段最大结石尺寸为2.7厘米X1.5厘米，下段最大结石尺寸为2.2厘米X1.4厘米，下段最小结石尺寸为0.4厘米X0.3厘米。
　　3 讨论：
　　输尿管各段探测重点部位均为几个生理狭窄区，其中上段是从侧腰部或背部探查，因无肠气干扰，具有较高的确诊率，而中段是从病患前面将患侧骼动脉前方可将扩张的输尿管与人体轴平行找准后进行的，但是输尿管中段结石极易受肠气与肥胖干扰，为此，显示率低于上段，输尿管中段距离皮肤最近克服困难要点主要是将探头角度位置加以正确的操纵，使超声显像仪近声辉度与对比度调节到位，同时让探头紧贴于腹壁，推开部分肠管，确保肠气的干扰，从而增加中段输尿管结石的确诊率[6-7]。基于此，输尿管扩张在未探查结石的情况下需要动态观察下段，同时，还应当在膀胱充盈中等以上，无输尿管扩张的病患需要追踪至膀胱壁后或在耻骨联合上缘横切使得膀胱三角区显示出来，将探头角度与声束方向调整到位，此外，还应当调节好显像仪远声的对比度与辉度。
　　本研究中，120例输尿管结石均经综合排石疗法、手术取石、自然排石以及体外震波碎石等加以证实。B超诊断一次确诊例数为100例，占总有例数的83.33%，剩下的20例为输尿管上段扩张、中段由于肠气干扰以及少数病患肥胖而无法清楚的显示，经动态观察与综合排石均呈现不同程度膀胱刺激征，在病患膀胱高度充盈8小时-10天后动态复查B超，所有病患未服用泻药或展开清洁灌肠处理，病患痛苦度低，结果显示所有病患查出为中下段输尿管结石。
　　由上可见，动态B超运用于输尿管结石诊断中具有临床推广价值。
　　参考文献
　　张萍.输尿管结石诊断中应用B超的意义评估与分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（15）：151-152.
　　段朝侠.B超检查在输尿管结石诊断和治疗中的应用价值分析[J].基层医学论坛，2016，20（19）：2669-2670.
　　林莉.研究总结输尿管结石诊断中B超诊断的临床意义[J].当代医学，2016，22（14）：37-38.
　　万俊清，张君梅，张小敏.X线与B超检查在肾结石合并输尿管结石诊断中的临床应用价值[J].中国初级卫生保健，2015，29（05）：126-127.
　　杨秀.B超诊断输尿管结石的临床意义初探[J].吉林医学，2015，36（05）：907.
　　李应玉.彩色多普勒超声诊断输尿管结石的临床价值分析[J].临床医学，2012，32（10）：66-68.
　　王仁民.输尿管结石的超声诊断与X线检查的对比分析[J].中国卫生产业，2011，8（Z6）：6-7.

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